外国幸存者组织译介
Alternatives beyond psychiatry- ICPNefforts
January 1, 2015
作者：CAMH News and Resources 译者：塗尔干
Bapu Trust引介：这是一篇原载于“国际批判性精神医学网络”的文章，BT将之整理后递交到“英国全党派议员工作组APPG”——这是个英国国会的咨询委员会。大英国会会对世界上中低收入国家的精神医学服务制定干预性政策。APPG所声称的“全球精神健康”事务，主张“精神疾病在中低收入国家的警示性上升”，“需要填补(中低收入国家与高收入国家之间) 治疗水平的差距。
“国际批判性精神医学网络ICPN”在此展示了世界各地的“非精神医学的另类疗愈方法”，以批判西方精神医学对非西方(中低收入国家)的垄断。
“全球精神医学运动MGMH”认为西式的生物学基础的精神医学，是提升中低收入国家精神健康水平的唯一、最好的方法。ICPN则认为，精神健康问题同时也是社会、文化现象——这个面向与其生物学的理解同等重要。但西方精神医学并未这样理解问题，而是特别严重地倚靠：1)西方文化主流的健康和治疗体系中的理智框架和理据；2) 研究的群体都是西方人——他们的经历、体验是难以等同于其他情境中的人的经验和遭受的痛苦的；3)数据的收集和解读都是由一些专业人士来完成的，没有充分关注到精神医学使用者幸存者的经验和声音。
中低收入国家的人们发展出很多适用于自己处境的对付精神健康问题的方法。并且更重要的是，更有很多人(通常是没有受益于精神医学的人)在西方环境下发展出非医学模式的、使用者主导的方法。
非常多的“非西方的“(和/或非精神医学的)方法，我们这里只能列一部分。
使用者/幸存者主导的方法
- 非精神医学方法
这里需要提到有示范性的一家组织：伊卡璐斯项目，和“幻听网络”。他们一班经历着精神困扰的人，尝试绕过精神医学，寻找和建立他们自己的支持网络，从文化和个人生活相关的经验出发，回应自己的这些经历。 (http://www.theicarusproject.net/about-us) http://www.hearing-voices.org/
又如，像“全国自伤者网络”这样的组织，让他们自伤者从“非医学”的视角理解他们的经历的根源。这个过程，这个组织起到了相当重要的作用。并且，(与他们自己)重新理解他们的苦痛：创伤性经历所带来的困扰，以及来自“文化”、“传统”和“社区”所引起的那些通常难以接受的社会压力(并抵抗之)——他们在重构他们的经历：这些苦痛是“生活中遇到的问题”，而不是“某类生理疾病”。
http://www.nshn.co.uk/
像这类幸存者主导的支持网络在西方和非西方地区都很多(比如，印度)。然而这些组织都背负着严重的污名和排斥。我们呼吁在中低收入国家应采用和实践这些有用的幸存者主导的方法。
互联网让全世界资源都连接起来。《疯人院》杂志的网站“支持的另类源泉”，列出了很多资源，提供关于支持有精神困扰和经历的朋友的方法。 http://www.asylumonline.net/resources/alternative-sources-of-support/3
另还有书籍《超越精神医学的另类疗愈方法》……教人自助。 (网上可见此书的目录：http://www.peter-lehmann-publishing.com/books/content/9780954542818.pdf）
- 使用者幸存者知识的生产
已有很多人在做事，去影响关于疯癫、精神健康、相关服务的知识和实践。有的尝试用新的方式来研究、评估和重定向相关的服务(如Rose,2014)，以求最好的满足使用者的需要；而另一些人(如“幸存者研究”)则聚焦于经验研究，以质疑研究论据/证据的权力结构——是什么构建了关于“精神健康”“病—非病”的知识基础？这些研究范式都在批判当今主流的“证据/数据为本”的医学和科学研究——这样的研究思路和框架无论是在理解、设计、执行还是评估服务，都忽略了服务使用者的意见。 Rose,2014:http://www.birmingham.ac.uk/research/activity/social-policy/ceimh/film-resources/diana-rose.aspx
“幸存者研究”网站：一直是创新精神健康服务的前沿阵地，并思考使用者幸存者与精神健康服务、复元之间的“代沟”。我们尤其有兴趣于生产来自使用者幸存者的观点、经验和感受，特别是那些来自少数族群和其他边缘社群的使用者幸存者。
http://www.survivor-research.com/
- 与精神医学平等合作的使用者
这也很重要。包括“乌干达心声”(一个在英国的使用者到访乌干达后，乌干达使用者成立的组织)，以及“布打比卡—东伦敦链接”组织(一个英国—乌干达医院合作组织)，旨在开启“在地—全球”合作以倡议对使用者更友好的服务。 http://www.butabikaeastlondon.com/ http://heartsounds.ning.com/
其他的在地做法，如“共享声音—布莱福德”：旨在为来自不同背景、社群的朋友提供多种形式的帮助和支持——以社区发展的方式提供自助和互助。成员可以自由选择参加诸如健身、音乐和信仰团体等活动，还有具性别意识的艺术活动。虽然这些活动是与精神科医院合作的，但他们都是基于对生物医学批判的哲学思路来工作的。 http://www.sharingvoices.net4 “梦想世界—文化疗愈” 采用创意艺术为牙买加的弱势儿童提供支援，提升他们的抗压韧性和学业成绩，以及整全的自我认同。 http://www.ttwud.org/mentalhealth/entry/dreamaworld-cultural-therapy-intervention-promoting-resiliencehigh-risk-primary#.U761VMtOWUk
文化驱动的模式
- 接纳苦痛为正常的视角
在很多文化实践里，接纳自己的各种的“精神病症”，是很常见的。比如，斯里兰卡的“特拉瓦达”佛教对抑郁的接纳，还有加纳的“阿珊提”等。这些民间的实践都印证了我们的批判——对这些常见的“生活问题”所带来的痛苦的“生物医学化”的解读——常是因为制药公司要拓展他们的市场。
- 灵性和宗教方法
波多黎各的“灵性重复仪式”(见参考文献：15)；印度和巴厘岛的仪式疗愈(16)。
组织社会话语(语境)
我们需要强调，许多精神困扰的来源，“病态的社会”与“病态的个人”同样重要。需要扭转社会对精神健康关注的焦点：从“去情境化”的个人转为“个人与社会的互动”。
- 短期住宿性营舍(支援在危机中的人士)
有很多这类的供人短暂休整的、非医疗模式的宿舍、营地。其中有的是参照起源于1970年代美国的“苏特里拉”宿舍——如今这些遍布世界各地的组织旨在协助人们在他们的“精神”经历中发现他们自己的人生意义。比如，“利兹幸存者危机服务”，是由幸存者自己运营，确认和尊重幸存者运用适合自己的处理危机的方法，所提供的是主流、体制内精神健康服务无法提供的支援。 http://www.lslcs.org.uk
“复元营舍”，一个在苏格兰离岛的组织，以及伦敦的“五月树”，都是与有危机经历的人一起探索、反思、支持、抗压等等。 http://www.workingtorecovery.co.uk/recovery-house-farm http://www.maytree.org.uk/index.php
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社区干预
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给社会开处方
“开社会处方”方法由一些有“整全意识”的英国全科医生采用，引导使用者参加艺术和体育活动、学习新技能、志愿活动和自助互助活动等。http://www.centreforwelfarereform.org/uploads/attachment/339/social-prescribing-for-mental-health.pdf6
- 社区干预以解决污名和人权问题
对使用者幸存者的污名所带来的阻碍才是真正的核心障碍。对于那些要增强资源贫瘠社区的精神治疗水平的努力来说，(虽然无可厚非)，也应该让这些努力通过落实在地化的可操作的行动方案，变得更会照顾人、支持人，而不是搞空洞的、自上而下的法律权利框架。Read在她在加纳的研究中讨论了这一点。( Read, U, Adiibokah, E, Nyame, S (2014) Local suffering and the global discourse of mental health and human rights: An ethnographic study of responses to mental illness in rural Ghana. Globalization and Health, 5:13 )
另一个研究也讲了，照顾者是如何拒绝让(她的)家庭主力成员服抗精神病药的——表示她们宁愿包容和管理这些精神症状，也不愿 (因为药物副作用) 失去赖以为生的手工劳作技能。
这些都拓宽了精神疗愈工作的视野。
- 社区精神健康项目
印度普娜有三个社区发展工作项目：“色赫都市社区精神健康项目”，在普娜市的贫民窟社区展开工作，旨在培训和活化社区(居民、亲友等非正式照顾者) 成为支援有精神困扰人士的主力。方式包括：朋辈支援、家庭谘商/辅导、艺术辅导和其他疗愈方法等。 http://camhjournal.com/healing-services/comprehensive-urban-community-mental-health-interventions/ “阿哈姆塞都城市可持续生活项目”(ahamsetu@gmail.com)，旨在主张城市的正面饮食和身心实践。“都市有机农场”，同样采用了多元手法，如创意艺术等，为人群提供支援。还有“世界创意学习基金中心”http://wcclf.org/7。同样在加尔各答的“依施瓦尔社区精神健康项目”，关注处在极端状态的、在街头流浪的女性，并提供支援，设有夜间庇护所，以免她们被送入疯人院。(isankalpa@gmail.com)
然而，简单地培训当地人们去提供支援并不一定是“万能膏药”。本身处在边缘社群的人志愿投入这样的工作，容易把自己重新拉入危机中，尤其当她们期望介入一些复杂的社会问题的时候 (如女性期望介入一个被本村老年男性性侵的儿童的案例，又没有警察和社会工作者支持的情况下)。所以，在社区干预工作上，需要我们运用资源也确保工作者 (包括非正式照顾者) 自己得到足够的支援，比如当地警察、健康服务等。还有大量的工作需要做。
- 生活方面
支援精神困扰人士的社区生活。如肯尼亚的“世界正面声音”，为患艾滋的儿童提供生活和学业援助。 http://www.wvpkenya.org.uk/
- 政治游说
如印度的……组织，向政策制定者游走呼吁，为精障者和家属，建设更适合她们的支持系统和服务，并反对自上而下的生物医学模式。 http://www.sahayogindia.org/
国际上，有“世界精神医学使用者幸存者网络”，参与了《残疾人权利公约》的出台，主张使用者幸存者的权利，讨论强制医疗和剥夺人身自由的议题。同时还有欧洲的使用者网络、泛非洲的社会心理障碍者联盟等，都在以精神医学的亲历者/残障者身份发声。
http://www.wnusp.net/
http://www.enusp.org/index.php
http://www.panusp.org/9
结语
还有数以千计的——自家产的，社会、文化、政治上都很合适的——取代精神医学的方法，需要被记录下来。我们志在发展出更多关于精神健康的疗愈方法——超越精神医学这个“文化帝国”。
全文参考文献
1 We seek to emphasise two categories of alternative approaches which are currently neglected given the dominance of western psychiatry: (i) non-western approaches (often developed in other cultures and contexts) and (ii) non-medical approaches – many of which have been developed in western settings by those who have not been helped by psychiatry. 2 http://www.theicarusproject.net/about-us “The Icarus Project envisions a new culture and language that resonates with our actual experiences of ‘mental illness’ rather than trying to fit our lives into a conventional/ psychiatric framework. We are a network of people living with and/or affected by experiences that are commonly diagnosed and labelled as psychiatric conditions. We believe these experiences are mad gifts needing cultivation and care, rather than diseases or disorders. By joining together as individuals and as a community, the intertwined threads of madness, creativity, and collaboration can inspire hope and transformation in an oppressive and damaged world. We bring the Icarus vision to reality through an Icarus national staff collective and a grassroots network of autonomous local support groups and Campus Icarus groups across the US and beyond.” 3 http://www.hearing-voices.org/ “If you hear voices HVN can help – we are committed to helping people who hear voices. Our reputation is growing as the limitations of a solely medical approach to voices become better known. Psychiatry refers to hearing voices as ‘auditory hallucinations’ but our research shows that there are many explanations for hearing voices. Many people begin to hear voices as a result of extreme stress or trauma.” 4 http://www.nshn.co.uk/– “We focus on support and distraction enabling people to seek alternatives to self harm. We aim to empower individuals to explore reasons for their self harm and to seek appropriate professional help. NSHN now equally support friends, families and carers of individuals who self harm.” 5 http://www.asylumonline.net/resources/alternative-sources-of-support/3 of support. 6 Lehmaan, P and Stasny, P (2007) Alternatives Beyond Psychiatry. Peter Lehmann Publishing. The content list is available here:http://www.peter-lehmann-publishing.com/books/content/9780954542818.pdf 7 http://www.birmingham.ac.uk/research/activity/social-policy/ceimh/film-resources/diana-rose.aspx Also: Rose, Diana (2014) Patient and public involvement in health research: Ethical imperative and/or radical challenge? J Health Psychology, 19: 1, 149-158. 8 http://www.survivor-research.com/– “Survivor Research specialises in foregrounding the perspectives of mental health service users and survivors in the thinking and innovation around mental health, wellbeing and recovery. Our particular expertise lies in bridging the gap between user/survivor advocacy and research/policy. We are particularly interested in making the views and opinions of users and survivors from black and minority ethnic and other marginalised communities an integral and critical part of the overall service user/survivor voice.” 9 http://heartsounds.ning.com/– “Heartsounds is an innovative initiative bringing together UK and Ugandan Mental Health champions to work together and learn from each others experience.” 10 http://www.butabikaeastlondon.com/ 11 http://www.sharingvoices.net4 12 http://www.ttwud.org/mentalhealth/entry/dreamaworld-cultural-therapy-intervention-promoting-resiliencehigh-risk-primary#.U761VMtOWUk 13 Obeyesekere, G. (1985) ‘Depression, Buddhism , and the Work of Culture in Sri Lanka’ in the A. Kleinman and B. Good Culture and Depression. Studies in the Anthropology and Cross-Cultural Psychiatry of Affect and Disorder. Berkeley, Los Angeles and London: University of California Press. http://books.google.co.uk/books?hl=en&lr=&id=qSXap1UsCAC&oi=fnd&pg=PA134&dq=.+Obeyesekere,+G.+(1985)+%E2%80%98Depression,+Buddhism+,+and+th e+Work+of+Culture+in+Sri+Lanka%E2%80%99+&ots=gcDcWpXg19&sig=XH3hJf7lpfdeumH8K5UNBWDR fno#v=onepage&q&f=false 14 Moncrieff, J (2014) The medicalization of ‘ups and downs’: the marketing of the new bipolar disorder. Transcultural Psychiatry, 51: 581. 15 Espinosa, J. S. and Koss-Chinoino, J. D. (2014) ‘Puerto Rican Spiritism (Espiritismo). Social Context, Healing Process, and Mental Health’, in P. Sutherland, R. Moodley and B. Chevannes Caribbean Healing Traditions. Implications for Health and Mental Health. New York and London: Routledge, pp. 136-127. 16 Sax, William S. (2009) God of Justice. Ritual healing and Social Justice in the Central Himalayas. Oxford: Oxford University Press. Hobart, Angela (2003) Healing Performances of Bali: Between Darkness and Light. New York and Oxford: Berghahn Books5 17 Mosher L.R., Vallone R. & Menn A. (1995) The treatment of acute psychosis without neuroleptics: Six week psychopathology outcome data from the Soteria project. Int J Soc Psychiatry, 41, 157–73 18 http://www.lslcs.org.uk 19 http://www.workingtorecovery.co.uk/recovery-house-farm 20 http://www.maytree.org.uk/index.php 21 http://www.centreforwelfarereform.org/uploads/attachment/339/social-prescribing-for-mental-health.pdf6 22 Read, U, Adiibokah, E, Nyame, S (2014) Local suffering and the global discourse of mental health and human rights: An ethnographic study of responses to mental illness in rural Ghana. Globalization and Health, 5:13 23 Read, Ursula (2012) “I want the one that will heal me completely so it won’t come back again”: The limits of antipsychotic medication in rural Ghana. 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